基金

<p>作者:Silva,Viviane Martins da de Oliveira Lopes,Marcos Venicios; de Araujo,Thelma Leite目的分析先天性心脏病患儿的护理诊断与生存率之间的关系方法共对45例先天性心脏病患儿进行了270次观察,随访15天</p><p>发现平均生存时间差异在以下诊断中,在不超过4个月的儿童中发现:气体交换受损,呼吸模式无效,活动不耐受,生长和发育迟缓,心输出量减少</p><p>结论主要诊断在住院期间及早期确定,血液动力学改变引起的病症和规定的医疗治疗对护理实践的影响先天性心脏病引起严重的血液动力学改变,产生人类反应,应该主动治疗搜索术语:先天性心脏病,护理诊断,护理判断,儿科护理Resumo PR OPOSITO Analisar an relacao entre diagnostics de enfermagem e razao de sobrevida em criancas com cardiopatia congenita METODOS Foi efetuado um total de 270 observacoes junto a 45 criancas com cardiopatia congenita,que foram acompanhadas por 15 dias ACHADOS Diferencas nos tempos medios de sobsrevivencia foram identificadas em crianqas menores de 4 meses relacionadas aos seguintes diagnostics:troca de gases prejudicada,padrao respiratorio ineficaz,intolerancia a atividade,atraso no crescimento e desenvolvimento e debito cardiaco diminuido CONCLUSOES Os principals diagnostics foram identificados precocemente no periodo de hospitalizacao eram condicoes resultantes das alteracoes hemodinamicos e do tratamento medico prescrito IMPLICACOES PARA A PRATICA DE ENFERMAGEM A cardiopatia congenita provoca serias alteracoes hemodinamicas que geram respostas humanas,as quais devem ser precocemente tratadas Palavras chave:Cardiopatia congenita,diagnostico de enfermagem,enfermagem pediatrica, julgamento简介对先天性心脏病患儿进行充分的健康评估对他们的护理质量至关重要早期诊断和姑息性或矫正性手术治疗可以提高先天性心脏病患儿的生存率Miyague等(2003)研究了新生儿的生存曲线患有这些改变的婴儿心脏手术患者的总生存率为51%</p><p>姑息性手术患儿的生存时间比纠正手术患者的生存时间长</p><p>儿童病情的不可预测性及其发展缺乏进展是因素,除了激发身体反应,修改家庭关系(Garcia,Jimenez,Silva,Rodriguez,&Canelo,2002)因此,先天性心脏病患儿的护理存在各种问题,很难预测血液动力学改变所需的护理</p><p> ,孩子身体发育的变化,以及家庭对诊断和儿童临床进化的反应所有这些限制都会引起不同的人类反应,这些反应可能会随着时间的推移而改变</p><p>单个时间点对人类反应的评估只代表对问题的部分看法</p><p>这些儿童对人类反应的研究重点是先天性心脏病的护理诊断和问题,如营养不均衡,低于身体要求,感染风险,气道清除无效,气体交换受损,体温过高,风险体温不平衡,急性疼痛,生长发育迟缓,睡眠模式不安,便秘风险和皮肤完整性受损(Guerriero,Almeida,Guimaraes,2003;罗德里格斯,卡斯特罗和迪亚斯,2003年; Ruiz,2003)这些是横断面研究,评估住院期间某一特定时刻的诊断概况没有研究分析护理诊断的演变及其可能的修改随着时间的推移重要的是评估这方面的顺序提供针对这些儿童的实际需求的护理,并建立临床优先级护理诊断已在一些国家使用,但护士尚不熟悉诊断推理所涉及的阶段(Lee,2005; Silva,Lopes, &Araujo,2004a) 这项研究的目的是分析先天性心脏病患儿的生存与护理诊断的关系</p><p>方法设计一项前瞻性研究,重点是在一家专门研究心脏病和肺病的医院中先天性心脏病患儿的诊断进展道德批准在开始研究之前从机构审查委员会获得数据收集之前,在研究小组保证信息和身份的机密性之后,从所有父母和监护人那里获得签署的知情同意样本45岁患有先天性心脏病的儿童在住院15天期间,对未接受最终或姑息性手术矫正的1年以上的患者进行随访</p><p>样本量基于置信系数95%(z ^ sub alpha ^ = 196),功率80%( z ^ sub beta ^ = 084)护理诊断的估计比例基于报告的结果之前的一项研究(p = 7)并侧重于患病率最高的护理诊断(席尔瓦,2004a,b)有和没有优先护理诊断的儿童之间的比例差异估计为40%(d = 04)这是根据更频繁诊断的患病率(6363%)与其他诊断患病率(2698%)之间的平均差异确定(Silva等,2004a,b)在进行研究的机构中,儿童没有超过1岁的人群包括住院频率最高的年龄组选择48小时的最低住院时间以避免数据收集期间的损失平均住院时间为20天为避免在数据收集期间失访,参与研究的最短随访时间为15天排除标准未经过最短15天的随访期和/或其父母/监护人无法提供所有r的儿童研究仪器排除了获得的数据研究仪器根据NANDA International(2004)确定的八个参数校准数据收集仪器,其中包括以下物理和生理人类反应模式:营养,消除,活动/休息,感知/认知,应对/耐受压力,安全/保护,舒适和生长/发育其他参数被排除在外并被认为不适合该年龄组的人群</p><p>该仪器通过对5名患有先天性心脏病的儿童进行试验来进行预测试与本研究中所采用的相似数据收集工具包括临床访谈技术,随后是关于生化和放射学检查结果的临床检查和咨询,以及该机构所有医疗保健专业人员的处方和后续报告在随访期间,诊断评估以48小时的间隔进行tions共270次观察精确和推理的诊断程序遵循Gordon(1994)提出的阶段</p><p>在诊断推理过程中,临床评估由具有以上经验的作者单独评估</p><p>护理诊断研究的发展当所有评估者达成一致时,诊断被接受如果评估者之间存在分歧,则根据临床数据对诊断进行重新评估,直至获得共识</p><p>在所有情况下,诊断均通过直接确定从健康团队编制的医院记录和家庭提供的信息中观察症状和体征数据分析数据表示为名义数据的百分比,置信区间(95%)和四分位数在本研究中,生存率被认为是是否发生了护理诊断根据这个定义,生成了一个生命表,其中包含数据使用Kaplan-Meier方法分析生命表用于合成一组个体的健康状况,并确定一段时间内人口中给定终点的发生率(Pagano&Gauvreau,2000).Kaplan- Meier方法用于可能在不同时期内不发生端点的情况 这是一种非参数技术,它使用样本中每个个体的确切生存时间,而不是按时间间隔对时间进行分组(Dawson&Trapp,2001)</p><p>这项研究包括在每个观察期内发生诊断的儿童,没有在每个时期和整个时期内进行诊断,并且每个诊断的儿童平均生存时间分别对每个诊断的存活率进行分析,并与生存进行比较,与性别和年龄相关根据年龄分为两组:不超过4个月和超过4个月应用对数秩检验计算每组生存时间的平均差异</p><p>该检验用于比较两组患者的生存时间分布</p><p>确定他们之间系统差异的目标(Hosmer&Lemeshow,1999; Lee&Wang,2003)结果儿童年龄从9天到11个月不等(M = 474,SD = 378)在性别方面,667%为男性大部分(977%)自然分娩,(591%)妊娠期为38至42周,没有镊子或早产分娩的记录</p><p>在所有患者中占533%(95%CI 379-683%),而紫绀型心脏病占467%(95%CI 317-621%)在初次诊断数量方面,578%的儿童有2个或以下更先天性心脏缺陷最常见的诊断是室间隔缺损(289%),房室间隔缺损(289%),房间隔缺损(156%),动脉导管未闭(267%),主动脉缩窄(178%),法洛四联症(133%)该组的心房缺损由单独的隔膜缺损或与其他动物缺陷,动脉导管未闭,主动脉缩窄和肺动脉瓣狭窄相关联组成</p><p>紫绀缺陷包括以下内容:四联症法洛,异常肺静脉回流大动脉转位,肺动脉闭锁,三尖瓣闭锁和动脉干(表1)本研究共纳入45例儿童的护理诊断共21项</p><p>参加儿童的护理诊断分布情况本研究见表2表3包括先天性心脏病患儿的生存总结,与0至15天间隔8个主要护理诊断的发展有关</p><p>约88%的儿童患有气体受损前两天随访时的交换这一结果表明,7%的先天性心脏病患儿在随访的15天内未被诊断为气体交换受损.73%的患儿出现“呼吸模式无效”前48小时有些儿童在12天内达到了这种诊断的缓解</p><p>缓解的特征是生命表值为负值它们影响了诊断的时间分布</p><p>这种诊断的平均生存时间是3天,只有13%的先天性心脏病患儿没有发病</p><p>“活动不耐受”的诊断也发生在随访的早期先天性心脏病患儿的时期据观察,在随访期开始时有“活动不耐受风险”的儿童在观察的第4天和第10天之间出现这种不耐受这些数据表明“感染的风险, “延迟生长和发育”和“无效组织灌注”,在随访期间早期发生,并在整个住院期间仍然存在“感染风险”在82%的儿童中发生,导致平均存活时间为4天“延迟22%的儿童缺乏生长发育,诊断的存活时间为5天</p><p>约71%的儿童患有“无效” e组织灌注“在2天内,该诊断的平均存活时间为6天62%的儿童在2天内出现”心输出量减少“8-10天后出现缓解</p><p>该诊断的平均存活时间为7天,并且36%的儿童没有诊断“无效气道清除”最初出现在31%的儿童中,平均存活时间为8天(见表3) 对于任何护理诊断,性别之间的生存时间没有差异但是,对于“气体交换受损”,“无效呼吸模式”,“活动不耐受”,“延迟生长和发育”和“心输出量减少”,差异根据儿童的年龄发现存活时间4个月以上的儿童发生“受损气体交换”后期(p = 0228)年龄较大的儿童也表现出“呼吸模式无效”(p = 0001),“活动不耐受”(p = 0481) )和“心输出量减少”(p = 006)后期“延迟生长发育”发生在该组的早期(p = 0261)讨论一项涉及患有先天性心脏病的儿童和青少年的流行病学研究表明,诊断更为频繁(在新生儿和哺乳期间有715%的儿童评估过(Miyague等,2003)Silva等(2004a)报告了与本研究中描述的相似的结果</p><p>考虑到年龄和性别尽管在这项研究中男性儿童的比例较高,但在先天性心脏病患病率的性别与被诊断出的不同缺陷之间存在差异</p><p>其中一些缺陷在女孩中更为常见(Hockenberry) &Tashiro,2005)由于肺泡和间质渗出物存在时通气 - 灌注不平衡引起的气体交换受损常见于患有精神病性损伤的儿童</p><p>这是由于肺动脉高压的潜在并发症研究表明,气体交换受损更严重在紫绀变得更强烈的情况下,在心脏条件下,涉及肺血流增加(Flores&Gallardo,1997; Ramirez等,2001)Silva等人(2004b)进行的一项横断面研究未能确定先天性心脏病患儿的“气体交换受损”缺乏某些特征的特异性以及缺乏确认其他疾病的测试这种诊断难以识别由于左右分流的存在,通气 - 灌注比的不平衡是与“气体交换受损”有关的主要因素(Almeida,1994)无效的呼吸模式表现为肺泡低氧化 - 毛细血管膜和肺水肿,增加呼吸努力和减少肺顺应性节律和呼吸频率的改变是由低氧血症,肺充血或两者引起的(Flores&Gallardo,1997)这种机制的失败以及由此导致的氧气供需失衡诱发这种症状的发作这些数据与这些诊断受损的时间分析一致在很短的时间间隔内,高比例的患者在早期阶段气体交换增加但是,尽管早期发病,但无效的呼吸模式存在于较少的患者中,并且这种诊断的频率最初会增加并且在10天后减少</p><p>除了这些条件之外,先天性心脏病患儿同时观察到“气体交换受损”,“无效组织灌注”,“心输出量减少”和“生长发育延迟”存在气体交换受损和机械减少</p><p>心脏病引起的血流导致“无效组织灌注”的护理诊断无效组织灌注的诊断很困难,因为定义这种情况的特征是其他诊断所共有的</p><p>文献提到了先天性儿童存在的四个主要临床症状心脏病:心脏杂音,紫绀,呼吸急促和心脏病节律性(Amaral,Granzotti,Manso,&Conti,2002)这些症状与灌注不良和心输出量减少有关研究表明,低心率和低动脉压的发生在心输出量减少的儿童中很少见(Goncalves,Caramuru)在这项研究中发现的心输出量减少的病例与Silva和Silva报道的结果相似(2000)</p><p>据这些作者说,心输出量减少的迹象包括烦躁,发汗,面色苍白,周围灌注不良,和四肢冰冷重要的是要强调,即使在患有先天性心脏病的成年人中,也可以检测出心输出量减少的一些特征性迹象,如呼吸困难,疲劳和晕厥(Attie,2001) 大多数患有先天性心脏病的儿童出现活动不耐受氧合失调和心脏和呼吸功能增加会增加身体的氧气消耗因此,氧气供需失衡越大,活动期间出现的症状就越多(Silva等, 2004b)在新生儿和婴儿的情况下,产妇母乳喂养或奶瓶喂养是唯一真正的体育活动,但是,当哭泣或疏散时,年龄较大的婴儿也可能出现特征,例如加重的呼吸不适以及心脏和呼吸频率的改变</p><p> (Flores&Gallardo,1997)在一些儿童中,尽管他们有异常的身体发育或运动发育,但很难达到延迟生长和发育的诊断</p><p>在这些情况下,确定真正的诊断和评估风险似乎是不充分的诊断定义;因此,作者选择了延迟生长和发育的定义出生时,先天性心脏病患儿的体重和身高正常或接近正常,Apgar评分一般较高但高度指数的体重由于不利的情况,主要是在出现紫绀型心脏病时(Chen,Li,&Wang,2004; Staebel,2000)在这项研究中,身高,体重,年龄和身高的比例均接近正常的下限此外,这些儿童在进行正常年龄的精神运动活动时遇到困难Miyague等(2003)发现与健康儿童相比,先天性心脏病患儿的体重和身高存在显着差异(p无效气道清除心源性肺水肿等病症在这些病例中,分泌物的产生是肺部对血液量增加的反应间质和肺泡间隙(Lopez,2004)虽然观察到该诊断的存活时间没有差异,但由于咳嗽机制不成熟和咳出不能,1岁以下儿童难以清除气道内腔(Hockenberry&Tashiro)对相关文献的搜索未能找到关于先天性心脏病患儿的这种诊断的任何具体研究与护理诊断和年龄变化相关的生存时间的差异可以通过心脏和血液动力学变化来解释</p><p>出生后发生诸如呼吸开始,肺阻力降低,动脉管等胎儿气道关闭,肺静脉回流增加,全身血管阻力增加以及心腔压力等变化,确定心脏病出生后胎儿的耐受性变得明显从胎儿到新生儿的转变ation激活不同的心脏储备机制,使系统更容易失代偿(Goncalves等,2000)在这个儿童更脆弱的时期,补偿机制对生物体的需求没有满意的反应基于这些条件,诊断可能包括气体交换受损,呼吸模式无效,活动不耐受和心输出量减少</p><p>对于本研究可能存在的局限性,在试图预测住院患儿的诊断比例时,应仔细考虑生命表中分析的数据</p><p>研究的局限性本研究未考虑不同类型的先天性心脏病</p><p>然而,先天性心脏病被归类为紫绀型或非共生性,两种病症之间的护理诊断存活时间没有差异</p><p>应该在这种类型的人群中开展后续研究n在其他国家,可以比较发达国家和发展中国家之间可能存在显着差异的增长和发展等具体特征</p><p>应进一步开展研究,找出有助于确定这些症状的因素</p><p>此外,这些诊断的干预措施,随着时间的推移,应该调查 意义关于这些儿童与护理诊断相关的生存率的知识有助于选择由诊断决策指导的干预措施,这有助于选择更适当的行动并允许更好的预后护理行动应侧重于与血液动力学改变相关的人类反应</p><p>出现在早期阶段并且比例很高,需要护理团队更多关注这些护理诊断也表明孩子的健康状况更严重4个月以下的儿童目前诊断与这些疾病对心脏病的有害影响有关功能和呼吸系统的不成熟此外,护士需要更准确的信息来评估心脏问题的进展和阶段,以期确定人类的反应和与该人群生长发育相关的因素</p><p>结论生命表分析显示对气体受损的诊断在患有心脏病的儿童的住院期间早期进行改变,无效呼吸模式,活动不耐受和感染风险</p><p>在性别之间没有发现存活时间的统计学显着差异;然而,年龄是一个重要因素4个月以下的儿童早期诊断为气体交换受损,呼吸模式无效,活动不耐受和心输出量减少这些诊断与这些疾病对心脏功能和不成熟的有害影响有关</p><p>呼吸系统的影响然而,对4个月以上的儿童进行了延迟生长和发育的诊断,证实了之前研究者的发现,他们报告由于组织氧合作用的逐渐减少和生长发育的增加而对生长和发育有更大的影响</p><p>供应要求的能源支出致谢本研究的财政支持由Coordenacao de Aperfeiqoamento de Pessoal de Nivel Superior(CAPES)和Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnologico(CNPQ-Processes 50639 / 03-5,304448 / 2004-4和620138)提供/ 2004-1)参考文献Almeida,FA(1994)Troca de gases prejudicada:Diagnostico e intervencoes de enfermagem relacionadas a crianca com cardiopatia congenita cianogenica Revista da Sociedade de Cardiologia do estado de Sao Paulo,4(1),1-4 Amaral,F,Granzotti,JA,Manso,PH&Conti,LS(2002)Quando suspeitar de cardiopatia congenita no recem-nascido Medicina,35(2),192-197 Attie,F(2001)Cardiopatias conganitas en el adulto Archivos de Cardiologia de Mexico,71(Suppl 1),10-16 Chen,CW,Li,CY,& Wang,JK(2004)先天性心脏病儿童的成长与发展高级护理杂志,47(3),260-269 Dawson,B,Trapp,RG(2001)基础与临床生物统计学(第4版)纽约: McGraw-Hill Medical Ebaid,M,&Afiune,JY(1998)Coarctacao de aorta:do diagnostico simples as complicacoes imprevisiveis Arquivos Brasileiros de Cardiologia,71(5),647-648 Flores,G,&Gallardo,N(1997)Cuidados de enfermeria al niflo cardiopata Medicina Infantil,4(2),127-131 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