基金

作者:Reid,Cecil 1病因学术语大红细胞症用于描述大于正常的红细胞通常,如果患者的红细胞平均红细胞体积(MCV)大于100fl(飞天,1015),则称其患有大红细胞症。通过自动细胞分析仪测量的参考范围实验室之间的参考范围略有不同大红细胞症可能有多种原因,其中一些是良性的。但是,它也可能表明一种严重的潜在病症,如骨髓增生异常或白血病这一点很重要。初级保健,以确定哪些患有大细胞增多症的患者需要转诊给血液学家良性大红细胞症大红细胞症而无贫血通常没有严重的临床意义MCV升高在出生时和新生儿早期是正常的红细胞大小随后急剧下降生命的最初几个月被儿童的生理性小红细胞症所取代,妊娠晚期也可能导致过敏MCV轻度升高,通常低于lOOfl酒精是大红细胞症的常见原因,即使摄入量相对较低,化疗或抗逆转录病毒治疗等药物毒性也会导致MCV大红细胞性贫血,大红细胞性贫血患者应继续接受进一步治疗确定贫血的根本原因的调查它有时是由慢性疾病引起的,包括甲状腺机能减退和慢性肝病。它也可能发生在溶血性贫血患者中叶酸缺乏或维生素B12是大红细胞性贫血的最常见原因,通常没有中性粒细胞减少症或血小板减少症这些缺陷可能仅仅是饮食不良的结果,但它们也可能是吸收不良的结果。这可能是特异性的,如恶性贫血或更常见的乳糜泻任何恶性骨髓浸润都可引起大红细胞性贫血和多发性骨髓瘤并不是一种罕见的原因任何患有其他血细胞减少症和大红细胞性贫血症的患者都应考虑再生障碍性贫血或白血病等疾病。实验室报告应提及其他形态学变化血液涂片的彩色光学显微照片显示恶性贫血2诊断完整病史和仔细检查需要大细胞增多症的患者来确定潜在的疾病必须始终服用药物史并评估酒精摄入量应该调查维生素B12和叶酸缺乏症低脂肪酸可能出现在缺乏新鲜蔬菜的饮食中,低维生素B,2级可以纯素饮食导致舌头光滑(舌炎)表明维生素B12缺乏症腹泻症状可能表明吸收不良综合征实验室检查应进行多项实验室检查。叶酸水平可用血清或作为红细胞叶酸,后者是更好的衡量全身储存的其他测试包括维生素B12水平,TSH筛查甲状腺功能减退症和肝功能,包括肝酶四肢麻木症状,感觉异常或亚急性联合线索退化症状可能表明恶性贫血自身抗体筛查可以帮助识别恶性贫血如果检测结果为阳性然后应该进行内在因子抗体筛查以确认诊断但是,虽然它具有高度特异性,但这种检测只有60%敏感,因此阴性结果不排除恶性贫血的诊断如果没有发现贫血的饮食原因,应该要求进行维希B12吸收不良的席林试验,尽管并非所有实验室都能获得。血清维生素B12水平低的患者不应该自动接受B12替代注射治疗,如果饮食不足是可疑的原因相反,他们应该接受口服氰钴胺50 \ daily每日两个月,然后重复检测如果有问题m是饮食缺乏症,水平通常纠正正常排除需要检测吸收不良转诊如果患者贫血但没有发现叶酸或维生素B12缺乏症,应测量免疫球蛋白水平以检测骨髓瘤虽然骨髓增生异常是非常罕见的在年轻患者中,识别这些患者非常重要,因为许多患者会在几个月内发展为急性白血病 需要尿液样本来测试Bence Jones骨髓瘤血小板减少症或中性粒细胞减少症可能表明骨髓增生异常,白血病或其他骨髓恶性肿瘤,这些患者应该紧急转诊给血液学家3管理非常轻微的大红细胞症(MCV为105fl或以下),无贫血或任何其他适合患者的其他血液异常通常不需要治疗许多患者高酒精摄入是大红细胞症的原因,而在很大一部分患者中没有明显的原因维生素补充剂由于饮食不良导致叶酸和维生素B12缺乏的患者用口服补充剂治疗并且不能从转诊中受益通过阳性内因子抗体筛查确认的恶性贫血患者也可以在社区中令人满意地进行治疗初始治疗是通过IM注射1mg羟钴胺素,每周三次,持续两周,然后l,000mg注射,每隔三个月一次,终生患者怀疑应对抗吸收不良抗体进行吸收不良的筛选,并将其转诊至胃肠病学家进行内镜检查和小肠活检。患有维生素B,2缺乏症和疑似吸收不良的患者如果在自身抗体筛查中未检测出恶性贫血阳性,应转诊给血液学家和可能需要Schilling测试输血输血仍然是骨髓增生异常的主要治疗方法,尽管患者有时对促红细胞生成素治疗或化疗有反应供稿由Northwick Park和St Mark医院NHS信托顾问血液学家Cecil Reid博士提供,